俯卧位通气 ——你不知道的那些事

重症医学科 原慧芳

近日，我科收住了一位73岁的高大爷，因“食管癌术后”发生急性呼吸窘迫综合征，入我科时气急，胸闷，指脉氧降到70%左右，紧急给予气管插管呼吸机辅助呼吸,虽然呼吸机支持力度较高（SIMV-PCV模式，氧浓度90%-100%，PEEP:8cmH2O，PS:18 cmH2O），但指脉氧仅波动在93%左右。我科医生结合患者当时情况及各项检查结果，充分评估病情，排除禁忌证，一切准备就绪后，给予俯卧位通气。在我科医生和护士的共同努力下，高大爷俯卧位通气2天后，呼吸机支持力度明显下降，氧浓度降到50%，PS降到12 cmH2O，指脉氧稳定在95%以上，经过综合治疗，两周时高大爷顺利除气管插管，20天康复出院。

相信大家经过新冠疫情后，俯卧位通气是什么及怎么做，已经相当了解和熟悉了。但肯定也有你们不知道的，比如你们知道上述病例中的高大爷俯卧位通气为什么会有效吗？那俯卧通气又需要注意哪些事呢？   

我们的肺脏是由很多个肺泡组成的，吸气时，肺泡张开，空气进入肺泡完成氧气和二氧化碳的交换；呼气时，气体交换后的二氧化碳被排出，肺泡塌陷。假如我们的肺部出现病变了，像炎症、渗出或实变后，肺泡不能正常张开和塌陷，患者就会出现胸闷，气促，指脉氧下降等低氧的表现。当患者平躺，即仰卧位时，因心脏及纵隔对下垂肺部的压迫，一部分肺泡通气不良甚至根本不通气；俯卧位时，受压迫且通气不良的肺泡明显减少，不张的肺泡重新张开，背部肺通气明显改善，另外受重力影响，气管及支气管内的痰液能得到很好的引流，而改善患者氧合。

事实上，俯卧位通气不是说只让患者趴者就够了，还有很多要特别注意的细节：1.首先要注意患者身上的各个导管及连线，防止这些管道及连线受压、移位及脱出，并且做好相关预防措施；2.在整个俯卧位过程中要持续进行血压，心电及指脉氧的监测，如果出现危及生命的心律失常，血压不稳等情况，应立即进行针对性处理，并及时终止俯卧位；3.要防止受压部位（眼、脸、膝盖、肘等）的损伤，保护好受压处的皮肤，尤其是眼部，要注意两小时转动一下头部方向；4. 最后还要根据患者的具体情况来决定趴多长时间等。